X конгресс Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS)
2-5 сентября 2006 г. в Глазго (Великобритания) состоялся X конгресс Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS).
Следующий, XI конгресс EFNS состоится в Брюсселе (Бельгия) 25-28 августа 2007 года. Федерация является независимой и некоммерческой организацией. Целью EFNS является сотрудничество неврологов разных стран мира, прежде всего Европы. В основе деятельности организации – поддержка экспериментальной и клинической неврологии, включая нейрохимию, нейрофизиологию, нейропатологию, нейрофармакологию, нейроморфологию, нейровизуализацию, нейрореабилитацию и другие области практической и фундаментальной неврологии. Учитывая то, что в настоящее время качество и объем оказания помощи при различной неврологической патологии очень сильно отличается в зависимости от страны и уровня ее экономического развития, EFNS считает своей миссией унификацию и стандартизацию неврологической помощи в разных странах Европы. Для этого активно осуществляется подготовка и издание клинических рекомендаций, разработка научных и социальных программ, последовательно проводится политика распространения должной неврологической практики на всю Европу. Деятельность федерации также направлена на стандартизацию и унификацию обучения специалистов. EFNS участвует в разработке критериев обучения и аккредитации, организации международных симпозиумов, семинаров, тренингов, курсов последипломного образования, поддерживает молодых ученых грантами и литературой, а также финансирует поездки в другие страны с образовательными и научными целями. Официальное издание федерации – хорошо известный специалистам всего мира European Journal of Neurology. Нейропатическая боль На сателлитных симпозиумах, посвященных нейропатической боли, рассматривались важные вопросы расширения возможностей лечения болевых синдромов, рефрактерных к медикаментозной терапии. Нейропатической болью называется боль, которая вызывается повреждением или заболеванием нервной системы – как периферической, так и центральной. На сегодня продолжается дискуссия, включать ли в синдром нейропатической боли, помимо повреждения нервов, их дисфункцию, что может размыть рамки синдрома. Ключевым критерием для включения поражения нервной системы в этот синдром является нейрональная гипервозбудимость, так как лекарственные средства и немедикаментозные вмешательства, которые уменьшают эту гипервозбудимость, эффективны в лечении нейропатической боли. На сегодня есть множество исследований, изучавших эффективность различных стратегий ведения больных с нейропатической болью, хотя существует явный дефицит знаний о подходах к лечению определенных видов нейропатической боли. Giorgio Cruccu (Deparment of neurological sciences, La Sapienta University, Rome, Italy) осветил основные проблемы в ведении пациентов с постоянной нейропатической болью. – На сегодня существует явный недостаток консенсусных экспертных мнений относительно тактики лечения нейропатической боли. Хотя в последние годы количество рандомизированных плацебо контролируемых исследований по нейропатической боли значительно увеличилось, большинство из них касается болей при полинейропатии и постгерпетической невралгии. Несколько исследований посвящены другим разновидностям периферической нейропатической боли, еще меньше – центральной, нет ни одного исследования по болях при радикулопатиях. Хотя фармакологическая терапия остается ведущей среди различных подходов лечения, медикаментозное лечение при нейропатической боли все еще далеко от каких-то общепринятых соглашений и результативность его невысока – менее половины пациентов отмечают существенное облегчение болей на симптоматической терапии, а внедрение в клиническую практику методов патогенетического лечения остается сложной задачей. Альтернативой таким подходам может быть аппаратная стимуляция периферических нервов или спинного мозга, особенно при повреждениях позвоночника и комплексном региональном болевом синдроме. Существуют данные о том, что применение такой стимуляции оказывает устойчивый эффект с длительным облегчением болей, значительно улучшает качество жизни. Необходимы рекомендации, позволившие бы выделять группы пациентов, которым показано такое лечение, и определить место аппаратной стимуляции в алгоритмах лечения нейропатической боли наряду с медикаментозным лечением. Rod S. Taylor (Department of public health and epidemiology, University of Birmingham, Edghbaston, Birmingham, UK) продолжил тему менеджмента нейропатической боли. – Применение доказательных данных в определении тактики лечения нейропатической боли несколько изменяют существующие подходы к ведению таких пациентов. Известно, что многие состояния, сопровождающиеся нейропатической болью, рефрактерны к медикаментозной терапии, и применение в таких случаях фармпрепаратов основывается на личном мнении врача, нередко с учетом каких-то казуистических случаев облегчения состояния пациента. В связи с этим недавно была осуществлена оценка доказательной базы лечения нейропатической боли, литературных источников с указанием на рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры. Эта оценка показала, что основной фокус в лечении нейропатической боли сосредотачивается на фармакологическом лечении, причем высокодоказательные данные получены лишь в отношении антиконвульсантов и антидепрессантов для лечения болей при полинейропатии и постгерпетической невралгии. Вариабельны доказательные данные по интервенционному лечению, в отношении которых систематические обзоры встречаются редко и касаются лишь отдельных областей этой патологии. Несколько систематических обзоров поддерживают использование стимуляцию спинного мозга для лечения синдрома поврежденного позвоночника и синдрома комплексных региональных болей. Существует четкая необходимость в проведении дальнейших исследований в этом направлении, причем оценивать следует не только влияние на собственно боль (ее облегчение), а общее влияние на исход заболевания (на функциональную активность пациента, степень его инвалидизации, качество жизни), а также побочные эффекты лечения. Исследования должны касаться не только фармакологической терапии, но и других методов лечения, а также комбинаций медикаментозного и немедикаментозного лечения. Подробнее об эффективности нейростимуляции при рефрактерной к медикаментозному лечению нейропатической боли рассказал Elon Eisenberg (Pain Relief Unit, Rambam Medical Center, Haifa, Israel). – Нейростимуляция является признанным методом лечения при медикаментозно-рефрактерной нейропатической боли, особенно при синдромах поврежденного позвоночника и комплексных региональных болей. Механизмы действия этого метода лечения продолжают изучаться, но предполагается, что долгосрочный анальгетический эффект обусловлен супрессией гипервозбудимости нейронов дорсальных рогов (как следствия их повреждения), основанной на активации ГАМК-эргических влияний и уменьшении высвобождения возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата). Рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность нейростимуляции (в составе комплексного лечения вместе с фармакотерапией) в значительном и долгосрочном облегчении боли, улучшении качества жизни и функционального статуса. По данным литературы, побочные эффекты такого лечения встречаются редко. Врачи должны руководствоваться определенными критериями для отбора пациентов, подлежащих нейростимуляции: ответ на пробную стимуляцию и количественные тесты на чувствительность (определение порога вибрации, толерантности к электростимуляции) могут быть критериями для прогнозируемой долгосрочной эффективности нейростимуляции. Тем не менее, на сегодня многие врачи вообще не прибегают к этому методу лечения, рекомендуя пациентам с рефрактерной болью дорогостоящие инвазивные вмешательства. Большинство врачей ориентированы только лишь на медикаментозное лечение, тем самым в случае его неэффективности допуская неоправданное пролонгирование фармакотерапии или полипрагмазию. Использование нейростимуляции позволит увеличить качество лечения, поскольку на сегодня этот метод лечения демонстрирует 60-70% эффективности в значительном облегчении боли у тщательно отобранных для этой тактики пациентов. Для уточнения роли и места нейростимуляции следует ожидать результатов нового исследования PROCESS.